Инсульты у детей. Редкость ли это? Что надо знать?

Среди основных разновидностей

• Артериопатии сосудов разного диаметра (мелких, средних сосудов и аорто-цервикальные артериопатии). Причина в суженных сосудах (обнаруживается при проведении ангиографии), которые поражаются в результате воспаления (например, васкулиты при менингите или системных аутоиммунных заболеваниях)
• Кардиоэмболический инсульт – сравним с причиной у взрослых, страдающих наличием тромбов, которые могут оторваться от своего места и с током крови попасть в головной мозг, где вызывают закупорку сосуда. К этому приводят обычно врожденные пороки сердца, сердечные аритмии, эндокардиты.

До 64% артериальный инсульт имеет мультифакториальный характер, т. е. несколько разных факторов.

Причины инсультов у детей

Начиная с 19 века вопрос об инфекции, как причины инсультов у детей и молодых людей постоянно развивается. Так в 80-ых годах 20 века было замечено, что в половине случаев молодым с инсультами за 1 месяц предшествовала ОРВИ. В 90-ые годы отметили, что ветряная оспа в течение года после заболевания может вызвать одностороннюю церебральную артериопатию и, соответственно, привести к инсульту. В начале 21 века аналогичные данные получены при изучении вирусов простого герпеса 1 типа, Эпштейн-Барр вирусной инфекции и энтеровирусной инфекции у детей. А как известно, эти вирусы одни из самых частых возбудителей в современной человеческой популяции – у детей, например, они вызывают инфекционный мононуклеоз, некоторые виды ангин, заболевания ЛОР-органов, кишечные расстройства и некоторые типы экзантемных инфекций (протекающие с кожной сыпью), а также ряд тяжелых менингоэнцефалитов.

Актуальными причинами артериальных инсультов у детей являются также аорто-цервикальные артериопатии. Среди которых особое внимание следует уделить диссекции внутренней сонной артерии, на долю которой приходится около 20% инсультов у детей. Диссекция – это расслоение внутренней стенки сосуда с образованием тромба в своеобразном «кармане» сосудистой стенки. В анамнезе в течение 6 недель встречается травма головы или шеи. У детей в этом аспекте интересна, так называемая «леденцовая» или «карандашная» травма – леденец на палочке или карандаш, удерживаемый ребенком во рту при случайном неловком движении или при баловстве могут травмировать небную миндалину (ту самую которую осматривает педиатр в горле, когда просит открыть рот и сказать «А-а-а»). Позади нее проходит внутренняя сонная артерия, в результате такой травмы и может произойти диссекция.

Более редкими причинами артериальных ишемических инсультов являются врожденные пороки развития церебральных сосудов, например болезнь Моя-Моя, фибромускулярная дисплазия.

Диагностика и терапия

В диагностике врачу помогают данные МРТ, КТ-ангиографии, допплер сосудов головы и шеи, Эхо-кардиография, ЭКГ, в некоторых случаях ЭЭГ; лабораторные показатели воспалительных изменений крови, признаки повышенной свертываемости крови в коагулограмме, уровень железа, состав гемоглобина при гемоглобинопатиях, скрининг на врожденную тромбофилию, уровни гомоцистеина, витамина В12 и фолиевой кислоты; а также показатели иммунного воспаления и поиск оппортунистических инфекций.

Терапия комплексная направлена на нормализацию церебрального кровотока, эндотелиальной дисфункции и обмена веществ, и зависит от причины инсульта. В каких-то случаях – лечение оппортунистической инфекции, в каких-то коррекция повышенной свертываемости крови и нарушения обмена веществ, в каких-то – коррекция пороков сердца и сосудов, рассматривается возможность и иммуносупрессивной терапии цитостатиками и кортикостероидами, применение химерных антител.

Конечно, после перенесенного инсульта встает вопрос, а что делать дальше и как строить дальнейшую жизнь? В большинстве случаев проводится вторичная профилактика артериальных инсультов с использованием медикаментозной терапии (антиагрегантов и антикоагулянтов). Актуальна, как можно более ранняя реабилитация поврежденных функций. Чаще всего поражается двигательная сфера – парезы или параличи конечностей, речевая функция, когнитивная и эмоционально-волевая сфера. Реабилитация начинается еще востром периоде в отделении интенсивной терапии, а затем продолжаться в специализированных центрах.

Самым важным принципом является комплексность и своевременность. В клинике Наш врач проводится комплексная реабилитация, включая физическую терапию, занятия с инструкторами ЛФК, дефектологами, психологами и нейропсихологами, при отсутствии противопоказаний хороший эффект отмечен при использовании физиотерапевтических методик.