Расстройство аутистического спектра (РАС) у детей

Расстройство аутистического спектра (РАС) у детей

Родители детей с расстройством аутистического спектра нередко описывают один и тот же опыт: что-то явно не так, но объяснить это словами трудно. Ребёнок не смотрит в глаза, не откликается на имя, живёт как будто в собственном мире. Другие говорят: «подождите, перерастёт». Специалисты клиники «Наш врач» придерживаются другой позиции: ждать нельзя. Именно в первые годы жизни коррекционная работа даёт максимальный результат – потому что мозг ребёнка в этот период обладает наибольшей пластичностью.

На этой странице – всё, что важно знать родителям о расстройстве аутистического спектра (РАС): как распознать его на ранних этапах, как устроена диагностика и какие методы коррекции применяются в клинике «Наш врач».

Что такое расстройство аутистического спектра

Расстройство аутистического спектра – это группа нейроотличий иных состояний, объединённых двумя ключевыми характеристиками: трудностями в социальной коммуникации и взаимодействии, а также ограниченными, повторяющимися паттернами поведения и интересов.

Это не болезнь в привычном смысле – РАС не заразен, не является следствием плохого воспитания и не лечится таблетками.

Слово «спектр» принципиально важно: РАС – не единое состояние с одинаковыми проявлениями у всех детей. Двое детей с одним и тем же диагнозом могут быть абсолютно разными: один – разговорчивый, с высоким интеллектом, но с трудностями в дружбе; другой – практически без речи, с выраженными сенсорными особенностями. Именно поэтому не существует универсального подхода к коррекции – каждый ребёнок требует индивидуального плана.

Формы расстройства аутистического спектра

До 2013 года аутизм, синдром Аспергера и ряд других состояний считались отдельными диагнозами. С выходом DSM-5 (и затем МКБ-11) они объединены под единым термином «расстройство аутистического спектра». Понимание формы РАС помогает правильно выстроить коррекционный маршрут.

Ранние признаки РАС: на что обратить внимание

Самый важный принцип ранней диагностики аутизма – не ждать, пока ребёнок сам выровняется. Многие родители теряют от 1 до 3 лет именно потому, что педиатры и родственники советуют подождать. Между тем именно в период до 3 лет коррекционная работа даёт наиболее выраженный эффект.

Симптомы РАС: три ключевые области

1. Нарушения социальной коммуникации

Дети с РАС испытывают трудности именно в двустороннем, взаимном общении – не потому что «не хотят» контакта, а потому что мозг обрабатывает социальные сигналы иначе. Конкретные проявления могут включать:

• Отсутствие или нарушение зрительного контакта – смотрит мимо, «сквозь»
• Не реагирует на своё имя, хотя слух в норме
• Не указывает на предметы, не разделяет интерес с другим человеком
• Трудности в понимании чужих эмоций, мимики, интонаций
• Речь есть, но используется не для диалога, а для монолога или цитирования
• Эхолалия – повторение слов и фраз без понимания их коммуникативной функции

2. Ограниченные, повторяющиеся паттерны поведения

Вторая ключевая область нарушений при РАС – поведенческие особенности, которые нередко воспринимаются окружающими как «капризы» или «упрямство»:

• Стереотипные движения: хлопки, раскачивание, кручение предметов, хождение на носках
• Ритуальность: настаивает на неизменном порядке действий, болезненно реагирует на изменения маршрута или распорядка
• Узкие, интенсивные интересы – может часами говорить об одном предмете
• Нетипичная реакция на сенсорные стимулы: гиперчувствительность к звукам, прикосновениям, текстурам еды или, напротив, сниженная чувствительность

3. Сопутствующие состояния

РАС редко существует изолированно. У большинства детей с расстройством аутистического спектра присутствуют сопутствующие состояния, которые нередко оказывают даже большее влияние на повседневную жизнь, чем сам аутизм:

• Задержка речевого или психического развития
• СДВГ – у 30–50% детей с РАС
• Тревожные расстройства
• Нарушения сна
• Расстройства пищевого поведения, связанные с сенсорной чувствительностью

Как диагностируется РАС: путь от подозрения до диагноза

Диагноз «расстройство аутистического спектра» ставит врач-психиатр. Но путь к нему – это командная работа нескольких специалистов. В клинике «Наш врач» диагностика РАС выстроена по международным стандартам и включает несколько последовательных этапов.

Этап 1. Первичная консультация

Первым шагом обычно является консультация детского невролога или клинического психолога. Специалист собирает подробный анамнез: как протекала беременность и роды, каковы этапы развития, когда и какие особенности появились, есть ли в семье схожие случаи. Родителям также предлагается заполнить стандартизированные скрининговые анкеты (M-CHAT-R, ASQ).

Этап 2. Диагностика ADOS-2

Золотым стандартом диагностики РАС является методика ADOS-2 (Autism Diagnostic Observation Schedule) – структурированное наблюдение за ребёнком в ходе специально организованных заданий и игр. Специалист фиксирует социальные и коммуникативные реакции, кодирует их по международной системе и получает количественный результат.

ADOS-2 позволяет провести диагностику РАС начиная с 12 месяцев. Так же возможна рекомендация для родителей пройти ADI-R (Autism Diagnostic Interview – Revised, т.е «Интервью для диагностики аутизма, переработанное».

Этап 3. Психологическая диагностика

После прохождения ADOS-2 клинический психолог может рекомендовать пройти диагностику когнитивного профиля ребёнка: уровень интеллекта (тест Векслера или тест Leiter-3), адаптивное поведение, состояние речи. Это необходимо для выбора оптимального образовательного маршрута и плана коррекции.

Этап 4. Консультация других специалистов

В зависимости от клинической картины может потребоваться консультация невролога (для исключения эпилепсии или органических поражений), логопеда-дефектолога, специалиста по сенсорной интеграции.

При наличии показаний назначается ЭЭГ или МРТ головного мозга.

Этап 5. Постановка диагноза и план работы

На основании собранных данных врач-психиатр формулирует диагноз и дает рекомендации по лечению и коррекционному маршруту.

Методы коррекции РАС в клинике «Наш врач»

Не существует единственного метода коррекции, подходящего всем детям с РАС. Программа выстраивается индивидуально – с учётом возраста ребёнка, уровня его речевого и когнитивного развития, выраженности симптомов.

Специалисты клиники используют подходы с доказанной эффективностью:

АВА-терапия (прикладной анализ поведения)

АВА строится на принципах систематического обучения новым навыкам через разбивку на маленькие шаги с положительным подкреплением. Особенно эффективна в раннем возрасте – при начале до 3–4 лет результаты наиболее выражены.

Логопедическая и речевая коррекция

Работа с логопедом-дефектологом направлена на развитие коммуникативной функции речи – не просто на то, чтобы ребёнок произносил слова, а на то, чтобы он использовал их для взаимодействия. При выраженных нарушениях речи вводятся альтернативные и дополнительные средства коммуникации (PECS, визуальные расписания, коммуникаторы).

Нейропсихологическая коррекция

Работа нейропсихолога направлена на развитие высших психических функций: внимания, памяти, планирования, произвольной регуляции. Используются специализированные упражнения, адаптированные под профиль конкретного ребёнка.

Сенсорная интеграция

Многие дети с РАС испытывают выраженные сенсорные особенности: гипер- или гипочувствительность к звукам, тактильным ощущениям, движению. Терапия сенсорной интеграции помогает нервной системе ребёнка лучше обрабатывать сенсорные стимулы, снижая тревогу и улучшая поведение.

Игровая терапия и DIRFloortime

Подход DIR/Floortime строится на следовании за интересами ребёнка в игре и постепенном расширении его способности к взаимодействию. Особенно эффективен для маленьких детей и для детей с недостаточной мотивацией к социальному контакту.

Аппаратные методы (физиотерапия)

Врач физиотерапевт подбирает индивидуально в зависимости от клинической картины и выраженности симптомов у ребенка.

Работа с родителями

Коррекция РАС невозможна без активного участия родителей. Специалисты клиники рекомендуют стратегии взаимодействия дома, помогают выстроить предсказуемую среду, разбирают сложные ситуации и поведенческие кризисы. Родитель – полноправный участник терапевтической команды, а не наблюдатель.

Мультидисциплинарная команда клиники «Наш врач»

Ответы на вопросы родителей

Можно ли вылечить аутизм?
РАС – это не болезнь, которую лечат и от которой выздоравливают. Это особенность развития, с которой человек живёт всю жизнь. Однако это не означает, что ситуация не меняется: при системной ранней коррекции дети с РАС осваивают навыки речи, социального взаимодействия и самообслуживания, которые без помощи могли бы никогда не сформироваться. Цель работы – не «избавиться от аутизма», а максимально расширить возможности ребёнка.

В каком возрасте можно поставить диагноз РАС?
Опытный специалист может выявить признаки РАС уже в 18–24 месяца. Стандартизированная диагностика по методике ADOS-2 (модуль Toddler) проводится с 12 месяцев. Формальный диагноз, как правило, ставится после 2–3 лет, когда клиническая картина становится достаточно отчётливой. Однако начинать коррекционную работу при выраженных признаках можно и нужно ещё до официального диагноза.

Аутизм – это навсегда?
Диагноз РАС не снимается, но его влияние на жизнь человека может существенно меняться. Часть детей, получивших интенсивную раннюю помощь, к школьному возрасту достигают уровня, при котором признаки РАС практически не заметны окружающим. Другие нуждаются в поддержке всю жизнь. Прогноз во многом определяется тремя факторами: возрастом начала коррекции, интенсивностью работы и наличием речи к 5 годам.

Нужно ли говорить ребёнку о его диагнозе?
Да – и это важно сделать правильно. Дети с РАС, как правило, чувствуют, что они «другие», но не понимают почему. Корректное, возрастно-адаптированное объяснение снижает тревогу и помогает ребёнку понять себя.

Записаться на консультацию по вопросам РАС

  8 (495) 151-10-20 | 8 (915) 314-66-61