Лечение и диагностика тиков (тиковых гиперкинезов) у детей

Чаще выявляется в возрасте от двух лет до пятнадцати лет. По статистике 25% детей до 9 летнего возраста страдают какой-нибудь формой гиперкинеза, но больше заболевание диагностируют в 6–8 лет.

Хотя учеба в школе также может провоцировать заболевание. Родителям зачастую сложно распознать некоторые разновидности тикозных гиперкинезов, но надо помнить, что в начале заболевания ребенку еще удается контролировать эти непроизвольные движения, но по мере развития и хронизации процесса, контролировать тики уже невозможно. Симптомы усиливаются на фоне психоэмоциональных перегрузок или усталости. Во время сна тики редуцируются. Считается, что чем раньше возраст дебюта тиков, тем труднее их лечить.

По этиологии тики разделяют на:

Первичные тикозные расстройства имеют в своей основе функциональную незрелость нервной системы, очень часто имеется генетическая предрасположенность, когда у одного из родителей в детстве также отмечались аналогичные проблемы. Считается, что стрессовые ситуации, травмирующие детскую психику, также могут стать причиной гиперкинезов. Врожденные аномалии ЦНС – структурные изменения мозга, как следствие хромосомных или генных нарушений, в сочетании с другими симптомами, могут проявляться в том числе и гиперкинетическими расстройствами.

Вторичные гиперкинетические расстройства. К ним приводят последствия перенесенных инфекционных заболеваний, причем как с поражением головного мозга (менингоэнцефалиты), так и без первичного поражения мозга. Например, PANDAS-синдром – аутоиммунная нейропсихическая патология, развивающаяся у детей вследствие стрептококковой инфекции; или синдром Кинсбурна, в структуре которого также имеются глазодвигательные расстройства. Наряду с этими причинами рассматриваются последствия ЧМТ, опухолей головного мозга, инсультов, интоксикации.

По классификации различают две большие группы тиков:

Первая группа – это моторные тики, проявляются клоническими подергиваниями мышц лица, возможно задействование мышц шеи и плечевого пояса, реже мышц туловища и ног. Чаще всего это: моргание, зажмуривание, сведение и поднимание бровей, шумные вдохи и выдохи носом, подергивание ртом, наклоны головы или повороты, дергание плечами, вздрагивание, разгибание пальцев.

Вторая группа – это вокальные тики: сопение, шипение, лающие звуки, свист, произношение отдельных слогов.

По степени распространенности различают:

Локальные тики – поражаются мышцы одной группы (например, лицевые).

Распространенные тики – в процесс вовлекаются несколько групп мышц (лицевые, шейные, плечевые и т д). Вначале заболевание может начинаться с локальных тиков (моргания), если заболевание не лечить, есть риск присоединения наклонов головы, дергание плечами и др.

Генерализованные тики – это сочетание двигательных и вокальных тиков. Генерализованные гиперкинезы значительно снижают социализацию ребенка. Наиболее ярким представителем генерализованных тиков является синдром Туретта – генетическое неврологическое заболевание, проявляется множественными тиками моторными и хотя бы одним голосовым тиком.

Тики также делятся на:

• единичные;
• серийные;
• тикозный статус.

По течению заболевания:

• транзиторные – это те, которые протекают не больше года;
• хронические – длительность более 1 года;
• ремиттирующие – здесь наблюдаются периоды обострений и ремиссий.

К негативным последствиям сохраняющихся распространенных и генерализованных хронических тиков относятся:

• нарушение восприятия;
• снижение внимания;
• нарушение координации движений;
• ухудшается школьная успеваемость;
• значительно страдает социальная адаптация.

Моторные тики и вокализмы зачастую становятся предметом насмешек сверстников, у ребенка может развиться тревожно-депрессивное расстройство. Надо помнить, что даже простые моторные тики с течением времени могут вызвать возникновение, так называемых, навязчивых движений, которые очень плотно вплетаются в повседневную обычную двигательную жизнь, накладываются и искажают нормальные моторные акты и очень плохо поддаются коррекции.

Лечении тикозных гиперкинезов

В лечении тикозных гиперкинезов используется комплексный подход. Хорошо зарекомендовали себя физиотерапевтические методики (электромагнитная стимуляция, электрофорез, электросон), ЛФК, массаж (в т ч. шейно-воротниковой зоны). Психотерапия и психологическая коррекция, особенно на ранних стадиях, позволяет обойтись без лекарственной терапии.

Если форма заболевания вынуждает прибегнуть к медикаментозной терапии, то этот вопрос решается совместно с психиатром, так как выбор препаратов на сегодняшний день огромен и подбор осуществляется в зависимости от коморбидного фона ребенка, его социальной позиции и перспектив.

Таким образом, при возникновении у ребенка тикозных расстройств требуется неотложная диагностика для решения вопроса об объеме и интенсивности терапии, с целью не допустить хронизации и утяжеления процесса со всеми его негативными социальными последствиями.

В клиническом центре педиатрии, неврологии и нейропсихологии Наш врач есть все необходимое оборудование для диагностики и лечения тикозных гиперкинезов.