Лечение и диагностика субфебрилитетов у детей

Проблема измененной температуры тела у детей достаточно актуальна, и так как педиатрический взгляд на эту проблему несколько отличается от взгляда невролога. Как показывает практика, после нескольких нормальных или почти нормальных клинических анализах крови и мочи, ребенок с длительным субфебрилитетом направляется педиатром к неврологу с диагнозом термоневроз, центральный субфебрилитет и т. п., что нередко не соответствует действительности. Таким образом, родители часто попадают в ситуацию хождения между педиатром и неврологом, не приближаясь к решению данной проблемы.

Что отражает температура? – Это энергобаланс между образованием и выделением тепла в организме. Чем больше требуется организму энергии, тем больше ее вырабатывается, тем выше температура тела и наоборот.

В обычных условиях: аксиллярная температура (измеряется в подмышечных впадинах) 36,3–36,9 С, слева выше на 0,1–0,3 С, во рту 36,8–37,3 С, ректальная температура – 37,3–37,7 С. Минимальный уровень температуры в 3–6 ночи, максимум – в 14–16 и 18–22 часа (теперь понятно требование соблюдение правильного режима сна и бодрствования для соблюдения циркадных ритмов в суточном энергообмене организма детей и подростков), разница утренней и вечерней температуры не более 1 градуса.

Различают инфекционный и неинфекционный субфебрилитет. При инфекционной лихорадке, которая является защитно-приспособительной реакцией организма в ответ на патогенное воздействие, происходит перестройка терморегуляции на более высокий, чем обычно уровень. Но это, – больше к педиатрам и инфекционистам.

Неинфекционный субфебрилитет включает в себя:

• Конституциональный (физиологический) субфебрилитет – он возникает на фоне эмоциональных или физических нагрузок, а также после еды, пребывания на солнце или в жарком помещении, у подростков в пубертате – во второй фазе менструального цикла. Характерные особенности: удовлетворительная переносимость температуры, нет отклонений в лабораторно-инструментальных исследованиях.
• Неинфекционный субфебрилитет при соматических заболеваниях – железодефицит, эндокринопатиях (например, тиреотоксикоз), лекарственная гипертермия (при приеме некоторых медикаментов), в остром периоде инсультов, черепно-мозговой травме, при некоторых опухолях, заболеваниях, сопровождающихся распадом тканей организма (за счет выхода в кровь эндогенных пирогенов).
• Термоневроз – своеобразная персистирующая психовегетативная реакция, возникающая на фоне таких коморбидных состояний как, аллергия, отдаленный период после ЧМТ, в контексте церебрастенического синдрома (наряду с вариантами стойко пониженной или лабильной температуры.) Характеризуется иной, чем при инфекциях, температурной кривой – температура стабильна в течении суток или извращена (утром выше, чем днем), отмечается асимметрия температуры в подмышечных впадинах (более 0,3С) и аксиллярно-ректальная изотермия (менее 0,3С), более или менее хорошая переносимость, неэффективность парацетамола, но заметный эффект от седативной терапии, самостоятельная нормализация на фоне полноценного отдыха. Как правило, наличие других проявлений вегетативной дисфункции. И обусловлен он врожденными (генетическими) особенностями той сложной системы регуляции, о которой говорилось выше.

Как видно, причин для субфебрилитета множество, среди которых, есть и весьма серьезные заболевания. В этой связи диагностический поиск не должен ограничиваться традиционными скрининговыми анализами крови из пальца и общего анализа мочи. Ниже приведен примерный перечень исследований, которые необходимо провести, прежде чем поставить ребенку диагноз термоневроз или центральный субфебрилитет.

План обследования:

Измерение аксиллярно-ректальной температуры, парацетамоловый тест, общий анализ крови и мочи, анализ мочи по Нечипоренко, посев крови и мочи на патогенную флору, биохимический анализ крови с изучением белковых фракций, показателей работы печени, почек, мышц. Исследование на туберкулез, гепатиты, сифилис, ВИЧ, оппортунистические инфекции. Комплекс иммунологических исследований. Исключение эндокринологической патологии (заболевания щитовидной и паращитовидной желез, аденогипофиза, надпочечников), патологии ЛОР-органов, стоматологических, урологических и гематологических проблем. Из инструментальных исследований, как минимум, УЗИ внутренних органов, Эхо-КГ, МРТ головного мозга.

Понятно, что разобраться с этим может только консилиум специалистов. Разработка плана лечения возможна только после постановки точного диагноза.

В отношении субфебрилитета при соматических проблемах, эффект наступит при лечении основного заболевания (эндокринопатии, онкологии, хронически персистирующей инфекции и т. д).

Что касается лечения самого термоневроза, необходимо сочетание медикаментозной терапии и немедикаментозных методик (психотерапия, иглорефлексотерапия, физиотерапевтические методики, наиболее результативно использование транскраниального электромагнитного воздействия).

В клиническом центре педиатрии, неврологии и нейропсихологии Наш врач накоплен богатый опыт лечения детей различного возраста с диагнозами: термоневроз и неинфекционный субфебрилитет.