Лечение и диагностика гидроцефалии и повышенного внутричерепного давления у детей

Тема повышенного внутричерепного давления (ВЧД) очень актуальна у родителей, чьи дети предъявляют жалобы на головные боли, а в некоторых случаях на нарушения сна и/или школьную неуспеваемость.

В связи с тем, что заболевания, приводящие к повышению ВЧД, очень серьезные и не могут пройти незамеченными, родителям необходимо знать основные моменты, чтобы правильно ориентироваться в симптомах и причинах и не лечить не существующие у их детей болезни.

К увеличению мозговой ткани приводят опухоли и кровоизлияния в мозговую паренхиму.

Увеличение перфузионного давления крови в черепе возможно только в случаях срыва системы ауторегуляции мозгового кровотока, что обычно возникает при таких тяжелых состояниях, как нейроинфекции, интоксикации, тяжелые черепно-мозговые травмы, некоррегируемая тяжелая артериальная гипертония.

К увеличению давления ликвора приводят некоторые формы гидроцефалии.

Например окклюзионная гидроцефалия, когда в результате врожденных пороков мозга, опухолей, инфекции или внутрижелудочковых кровоизлияний нарушается циркуляция ликвора по желудочковой системе – происходит закупорка на каком-то уровне, что приводит к росту ВЧД. Также избыточное скопление ликвора может возникать не только в результате нарушения оттока, а по причине увеличения продукции ликвора (гиперсекреторная форма) или снижения его естественного всасывания (арезорбтивная форма). Причины схожи – опухоли сосудистых сплетений, кровоизлияния и воспаление тканей мозга (менингоэнцефалиты).

Кроме форм с повышенным ВЧД (активная гидроцефалия) существует, так называемая, пассивная форма гидроцефалии, когда увеличенное количество ликвора связано с атрофией (уменьшением) мозгового вещества, а сам ликвор находится под нормальным давлением и соответственно нет повышенного ВЧД.

У детей при повышенном ВЧД жалобы малоспецифичны и отражают сам факт наличия повышенного ВЧД, а не его причины: классическая рвота по утрам и прогрессирующая головная боль – редкие жалобы; обычные рвоты имеют множество разных причин, не связанных с неврологией, что затрудняет диагностический поиск, а головная боль, как выявили ученые, не коррелирует с повышенным ВЧД.

В остром течении заболевания превалирует нарушение активности и уровня сознания (сонливость – засыпает в неподходящее время и месте, при отсутствии адекватной усталости нагрузки, «небудимость» ребенка раннего возраста).

При более медленном прогрессировании – постепенно нарастают когнитивные расстройства (внимание, память, мышление), нарушения зрения, тазовые расстройства и нарушение походки. Эти симптомы сочетаются с симптомами основного заболевания, приведшего с повышению ВЧД (опухоли мозга, нейроинфекции, кровоизлияния).

В грудном возрасте клиника более конкретная: прогрессирующий рост окружности головы, расхождение швов черепа и увеличение родничка, глазодвигательные расстройства, позже присоединяются двигательные нарушения.

Обязательно проведение дифдиагноза между семейной наследственной макроцефалией и макроцефалией при болезнях накопления, хроническими субдуральными гематомами и гигромами.

В диагностике используется нейровизуализация (НСГ, КТ, МРТ головного мозга), обязателен осмотр глазного дна.

Лечат окклюзионную гидроцефалию и состояния, приведшие к ней, нейрохирурги оперативным путем; другие формы, обусловленные нарушением продукции или всасыванием ликвора, иногда лечат консервативно лекарствами.

Таким образом, повышенное ВЧД, ассоциируется с рядом тяжелых заболеваний, такими как, опухоли головного мозга, нейроинфекции, внутричерепные и внутримозговые кровоизлияния, гидроцефалия, отек головного мозга. Эти причины четко определяются современными методами исследований. В случае отсутствия у детей перечисленных заболеваний, причины головных болей, нарушений сна и плохой школьной успеваемости следует искать вдалеке от повышенного ВЧД.

Записаться на консультацию к неврологу вы можете по телефону 8-495-151-10-20, или отправить сообщение в WhatsApp на номер 8-915-314-66-61.